【心リハ指導士試験】徐脈性不整脈のリハビリテーション｜運動中止基準・変時性不全・ペースメーカーの注意点

👉 前編はこちら：【心リハ指導士試験】徐脈性不整脈（SSS・房室ブロック）の心電図波形の見分け方｜基礎から徹底解説

なぜ徐脈がリハビリで危険なのか？

「脈が遅い＝リラックス」ではありません。 心拍数が極端に低下すると、脳に血液が送れなくなります。

• アダムス・ストークス発作: 脳虚血によるめまい、失神、けいれん。
• 心不全増悪: 全身に血液が回らず、うっ血が進む。

リハビリ中の転倒事故を防ぐためにも、次の「リスク管理」は暗記が必要です。

心リハ指導士試験で問われる「リスク管理」

徐脈性不整脈のリスク管理で最も重要な判断基準は、「症候性（Symptomatic）」か「無症候性（Asymptomatic）」かです。

無症候性の場合

自覚症状がなく、ホルター心電図等で長い心停止（Pause）が見られない場合は、厳重な監視下（心電図モニター装着）での運動療法が可能です。

ただし、以下の「変時性不全」への配慮が不可欠です。

変時性不全（Chronotropic Incompetence: CI）への対応

SSSの患者さんでは、運動しても心拍数が上がらない「変時性不全（CI）」を合併していることが多いです。

❌ Karvonen法は不適応

• 心拍数が上がらないため、予備心拍数（HRR）で計算すると目標値が高すぎて危険、あるいは到達不能になります。

⭕ Borg指数（自覚的運動強度）の活用

• 心拍数に依存しない指標として、Borg scale 11～13（楽である～ややきつい）を目安にします。

⭕ AT（嫌気性代謝閾値）の活用

• CPXが実施可能であれば、ATレベルのワット数を基準にするのが最も安全です。

運動療法の中止基準（JCSガイドライン）

1. 未治療の重篤な徐脈は禁忌。
2. アダムス・ストークス発作（失神、めまい）の既往や誘発がある場合は、治療（PM植え込み）が優先。
3. 安静時HR 50bpm以下の高度徐脈や、運動中に心拍数が低下する場合は、主治医と相談し慎重に進める。

ペースメーカー植込み後のリハビリ

SSSや房室ブロックでペースメーカー（PM）が入っている患者さんの注意点です。

レートレスポンス（Rate Response: RR）機能

• 振動や呼吸を感知して、運動時にレートを上げてくれる機能です。これがONになっているか確認しましょう。OFFだと運動しても脈が上がらず、すぐに息切れしてしまいます。

上限レート（Upper Rate）の理解

• PMには「これ以上速くしない」という上限設定があります。運動中にこれに達すると、急激な血圧低下や動悸が出現することがあります（Wenckebach作動など）。設定値を確認しておきましょう。

理解度チェック！例題

問題①

心電図について当てはまるものを選びなさい。

1. 記録紙の紙送り速度は通常25mm/秒である。
2. 記録紙は縦が時間、横が電位を表している。
3. 1マスの電位の幅は1ｍＶに相当する。
4. 通常、校正波（キャリブレーション）は5ｍｍの高さで入る。
5. アーチファクトは心臓由来の波も当てはまる。

●解答

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• a.

問題②

心電図について正しいものを選びなさい。

1. 心房細動
2. 第1度房室ブロック
3. 第2度房室ブロックWenckebach型
4. 第2度房室ブロックMobitzⅡ型
5. 完全房室ブロック

●解答

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• e.

さいごに

• 前編: 波形を見分ける（Mobitz II型は危険！）
• 後編: CIがあるならKarvonen法は使わない！

この2点を押さえておけば、試験も臨床も怖くありません。 特に「Borg指数での管理」は、明日からすぐに使える知識です。ぜひ実践してみてください！

今日の学びが明日の臨床の一助になれば幸いです。

参考文献

• 日本心臓リハビリテーション学会（2022）.「-指導士資格認定試験準拠-　心臓リハビリテーション必携」増補改訂版. p50ｰ75.
• 日本循環器学会/日本心臓リハビリテーション学会（2021）.「心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン」.https://www.jacr.jp/cms/wp-content/uploads/2015/04/JCS2021_Makita2.pdf.