【心リハ】「心機能は良いのに息が切れる」原因は筋肉？Ergoreflexの正体と改善策

こ～だい

なんか最近、心機能はそこまで落ちてないのに、すごい息切れをする患者さんがいるんだよね…。原因がわからなくて、どうやってリハビリを進めたらいいか悩んでるんだよ～。

ゆ～き

もしかしたらそれは、「Ergoreflex（エルゴリフレックス）」による過剰換気かもしれないね。実は、「息切れの原因は心臓ではなく、筋肉にある」というケースが多いんだ。

こ～だい

えっ、筋肉！？初めて聞いた！そのメカニズムとか、リハビリでの改善方法を詳しく教えてほしい！

ゆ～き

よしわかった！なら今回は、Ergoreflexによる過剰換気のメカニズムから、心リハの効果・意義、そしてCPXデータの読み解き方について解説するね！

はじめに
Ergoreflex（エルゴリフレックス）とは？
魔の悪循環「Muscle Hypothesis（筋肉仮説）」
CPXデータで見るErgoreflex
心リハの意義と「脱感作」
具体的な運動処方例
さいごに
さらに詳しく学びたい方へ
参考文献

はじめに

心リハの現場では、「心臓の動き（ポンプ機能）は悪くないのに、すぐに息が上がって動けなくなる」という患者さんによく遭遇します。その正体は、心臓ではなく「骨格筋からの異常な反射（Ergoreflex）」かもしれません。

今回は、この厄介な反射のメカニズムと、それを断ち切るためのリハビリ戦略について解説します。

Ergoreflex（エルゴリフレックス）とは？

一言で言うと、「筋肉の状態を脳に伝えるセンサーが、過敏になりすぎている状態」です。本来は運動に合わせて呼吸や心拍を調整する正常な反射ですが、心不全患者さんではこれが暴走してしまいます。

骨格筋にある2つのセンサー
・Mechanoreflex（機械受容器反射）：筋肉の「動き（収縮・伸展）」を感知。
・Metaboreflex（代謝受容器反射）：筋肉の「疲れ（乳酸などの代謝産物）」を感知。

心不全では、特に後者の「代謝センサー（Metaboreflex）」が過敏になり、少し動いただけで「酸素が足りない！もっと呼吸しろ！」と脳へ過剰な指令を送ってしまいます。

魔の悪循環「Muscle Hypothesis（筋肉仮説）」

なぜセンサーが過敏になるのでしょうか？そのメカニズムは以下の「負のスパイラル」で説明されます。

悪循環のステップ
1．心不全（心拍出量低下）：　筋肉への血流が減る。
2．骨格筋の劣化（ミオパチー）：　持久力のある筋肉（遅筋）が減り、疲れやすい筋肉（速筋）に変わる。
3．代謝産物の早期蓄積：　軽い運動ですぐに乳酸などが溜まる。
4．Ergoreflexの暴走：　脳へ「緊急事態！」と過剰なシグナルを送る。
5．過剰な反応：　過換気：必要以上にハアハアする（息切れ）。　血管収縮：交感神経が興奮し、末梢血管が縮まる。
6．さらなる血流低下：血管が縮まるので、余計に筋肉へ血がいかなくなる（1に戻る）。

この悪循環こそが、「動けば動くほど息が苦しくなる」原因です。

CPXデータで見るErgoreflex

この反射が起きているかどうかは、CPX（心肺運動負荷試験）のデータで推測できます。

💡 Ergoreflexを疑う3つのサイン

VE vs VCO₂ slope の増加： 二酸化炭素の排出量に対して、換気量（VE）が異常に多い（＝息切れが強い）。
Peak VO₂ の低下： 筋肉への酸素供給が制限され、早期に疲労する。
運動早期からの過換気： 運動開始直後から急激に換気が増える。

心リハの意義と「脱感作」

では、どうすれば治るのでしょうか？答えは、「適切な運動で、筋肉を教育し直す」ことです。

トレーニングを継続して筋肉の質（ミトコンドリア機能）を改善させると、代謝産物が溜まりにくくなります。すると、センサーの過敏さが落ち着き、過剰な指令を出さなくなります。これを「脱感作（Desensitization）」と呼びます。

運動療法の効果
・交感神経活動の抑制
・換気応答の適正化（VE vs VCO2 slopeの改善＝息切れの軽減）
・自覚的運動強度（Borg Scale）の改善

具体的な運動処方例

「息が切れるから安静」は逆効果です。「下肢の大きな筋肉」をターゲットに、低負荷から少しずつセンサーを慣らしていきましょう。

心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドラインを参考にしたメニューを以下に示しますのでご参考にしてください。

項目	具体的な内容
有酸素運動	・頻度：週3～5回・強度：ATレベル（Borg 11-13）・時間：20～60分
レジスタンス（筋トレ）	・頻度：週2～3回・強度：低～中負荷（1RMの30-40%）・回数：10～15回 × 1～3セット・部位：大腿四頭筋などを重点的に

さいごに

ゆ～き

ここまでご覧いただきありがとうございます。

今回は、Ergoreflexの生理学的機序から心リハの意義、そしてCPXにおける解釈について解説しました。

「息切れ＝心機能低下」と決めつけてしまうと、リハビリの手詰まりになります。しかし、「息切れ＝筋肉のセンサー異常（Ergoreflex）」という視点を持つと、「じゃあ筋肉を鍛えてセンサーを鎮めよう！」という前向きな戦略が立てられます。

今回の内容をまとめた表を作成しましたので、ぜひ参考にしてください。

項目	心不全患者の特徴
受容器感度	過敏 (Overactive)
主な原因	骨格筋の質的変化（ミオパチー）、代謝産物の早期蓄積
生理的反応	過剰な換気、交感神経緊張、末梢血管収縮
CPX所見	VE vs VCO2 slope 高値、Peak VO2 低値
治療戦略	運動療法による骨格筋の再教育（脱感作）

ぜひ、CPXデータ（VE vs VCO2 slope）を確認し、患者さんの筋肉に目を向けたアプローチを実践してみてください！

さらに詳しく学びたい方へ

概要から適応・実施プロトコールや、ATの決定方法などの実践的な内容は、以下の記事で深掘りして解説しています。ぜひ合わせてご覧ください！

▼CPXの概要・禁忌、実施プロトコールなどの入門はこちら

▼AT（嫌気性代謝閾値）の詳しい決定方法はこちら

▼CPX各指標（9パネル）の解釈・読み方はこちら

参考文献

Aimo A, et al. The ergoreflex: how the skeletal muscle modulates ventilation and cardiovascular function in health and disease. Eur J Heart Fail. 2021 Sep;23(9):1458-1467.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34268843/
Sze S, Pan D, et al. Overstimulation of the ergoreflex-A possible mechanism to explain symptoms in long COVID. Front Cardiovasc Med. 2022 Jul 15;9:940832.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35911550/
Ponikowski PP, et al. Muscle ergoreceptor overactivity reflects deterioration in clinical status and cardiorespiratory reflex control in chronic heart failure. Circulation. 2001 Nov 6;104(19):2324-30.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11696473/
日本循環器学会/日本心臓リハビリテーション学会（2021）.「心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン」.https://www.jacr.jp/cms/wp-content/uploads/2015/04/JCS2021_Makita2.pdf.