「CPXの結果、どこを見ればいい？」と迷う方へ。心リハ指導士がPeak VO2、AT、VE/VCO2 slopeなどの主要指標の基準値から、9パネルを用いた臨床的な解釈手順までを徹底解説。レポート作成や運動処方にすぐ使える保存版ガイドです。
CPXしてるけど、項目が多すぎて何をどう解釈すればいいかわからないな・・・。
確かに、アルファベットや数字ばかりで、どこが悪いのかパッと見では分かりづらいよね。今回は、「ここだけは押さえておきたい主要指標」の解釈と、臨床での実践的な読み方について解説していくよ！
助かります～！早速お願いします！
- 絶対に押さえるべき「主要指標」とは？
- 9パネルの正しい見方について
- データ解釈の「3ステップ」と臨床への応用
はじめに
心臓リハビリテーションで行う心肺運動負荷試験（CPX / CPET）は、運動耐容能を定量化し、予後を予測するための強力なツールです。しかし、レポートには多くの数値が並び、「結局、この患者さんは何が悪いの？」と迷うことも少なくありません。
本記事では、ガイドラインや専門書に基づき、「主要な測定項目の基準値」と「データを読み解くための3ステップ」を整理しました。この記事をブックマークしておけば、レポート作成時や運動処方の際にすぐに役立ちますよ！
👉 CPXの基礎（禁忌やプロトコール）はこちら：
CPXで測定される主要指標の定義と臨床的意義
まずは、必ず確認すべき主要指標を「3つのカテゴリー（運動耐容能、換気効率、心機能・循環）」に分けて解説します。
運動耐容能の指標（VO2, AT）
VO₂は単位時間当たりの酸素消費量で、運動負荷の増加とともに上昇します。 Peak VO₂は運動中に達した最高酸素摂取量で、運動耐容能と心機能の指標です。
| 指標 | 定義・臨床的意義 | 基準値・重症度目安 |
|---|---|---|
| Peak VO₂ (最高酸素摂取量) |
運動中に達成できた酸素摂取の最大値。 予後予測の最強因子。 |
【%Peak VO₂による分類】 ・正常： ≧ 80% ・軽症： 60～79% ・中等症： 40～59% ・重症： < 40% ※心臓移植検討：14mL/kg/min以下 |
| AT (嫌気性代謝閾値) |
有酸素運動から無酸素運動へ切り替わる転換点。 安全な運動処方の基準となる。 |
【%AT VO₂】 ・正常範囲： 40～80% ※基準値に対する実測値の割合 |
※ATはV-slope法や、VE/VO₂とVE/VCO₂の変化などを組み合わせて判定し、複数の指標が一致した点を採用する方法（Trend法）が推奨されています。
換気効率の指標（息切れの原因）
VE vs VCO2 slopeは、心不全時の労作時の呼吸困難感を表す指標であるとされています。
VE/VCO2は、二酸化炭素排出量1mL当たりに必要な分時換気量を表しています。換気効率を表す指標であり、解剖学的死腔と生理学的死腔に依存するとされています。
| 指標 | 定義・臨床的意義 | 基準値・重症度目安 |
|---|---|---|
| VE vs VCO₂ slope | 換気効率や、換気血流不均衡（ミスマッチ）の程度を表す。 心不全の重症度や予後を強く反映。 |
【予後不良の目安】 ・正常： < 30 ・予後不良： ≧ 34（または35） ※加齢とともに上昇します。 |
| minimum VE/VCO₂ | VE/VCO2の最低値。二酸化炭素排出量1mL当たりに必要な分時換気量を表す。 | ・正常： ≦ 28 |
心機能・循環の指標
O2 Pulseは、運動時の一回心拍出量の指標です。
| 指標 | 定義・臨床的意義 | 基準値・異常なサイン |
|---|---|---|
| O₂ Pulse (酸素脈 = VO2/HR) |
1拍あたりの酸素摂取量。「1回拍出量」を反映する。 |
・正常： 最大運動時に標準値の80%以上 ※心不全や重症虚血で平坦化（フラット） |
| ΔVO₂/ΔWR | 1ワットあたりの酸素摂取量の増加率。 酸素の運搬能力（心ポンプ機能）を見る。 |
・正常： 9～11 mL/min/WR ※低値は心不全や虚血を示唆。 |
その他の重要指標
- RER（ガス交換比）： 1.10以上（できれば1.15以上）あれば、患者さんが十分に追い込めた（最大努力に至った）と判断します。
- PETCO₂（終末呼気二酸化炭素分圧）： 安静時は36〜42mmHgで、運動開始時は指数関数的に増加しプラトーが続きます。運動中に上昇しない、または低値の場合は、心拍出量低下や換気血流比不均衡を疑います。
CPXで測定される主要指標の解釈
CPXの換気指標の各項目
Peak VO2、AT、Peak WR（最高負荷量）、Peak O2pulseにおいては基準値に対する実測値の割合（％予測値）で比較することが一般的です。ただし、VE vs VCO2 slopeとminimum VE/VCO2に関しては実測値そのもので評価します。
「9パネル」をどう見るか？
CPXの結果用紙には「9つのグラフ（9パネル）」が並んでいますが、これらを以下の視点でグルーピングすると理解しやすくなります。
- 肺機能の評価: パネル1・8
- 運動耐容能の評価: パネル3・5・6・9
- ガス交換効率（換気血流比不均衡）の評価: パネル6・8・9
- 心機能の評価: パネル2・3・5
実践！データ解釈の「3ステップ」と運動処方への応用
数値の意味がわかったところで、実際に目の前の患者さんのレポートデータをどう解釈するか、手順を解説します。
【Step 1】 正常か異常か？
まずは、年齢や性別を考慮した標準値（予測値）に対して、どれくらい動けたかを見ます。
- 正常パターン： %Peak ≧ %AT （ATを超えてもしっかり運動できた）
- 異常パターン： %Peak ＜ %AT （AT前後で運動が止まってしまった ＝ 早期疲労）
【Step 2】 なぜ運動を止めたのか？
「なぜPeak VO2が低かったのか？」の原因を探ります。RERが1.10以上あがっていれば「十分な努力」があったとみなした上で、以下の2つのパターンを鑑別します。
（筋力低下・デコンディショニング）
- ΔVO₂/ΔWR： AT以降も直線的に上昇している。
- O₂ Pulse： 正常に保たれている。
- Peak WR： 予測値の80%未満。
（心機能低下・虚血）
- ΔVO₂/ΔWR： AT以降にプラトー（早期平定化）になる＝心拍出量が増えない。
- O₂ Pulse： 頭打ち、または低下する。
- Peak WR： 80%以上ある場合も（脚は回せるが心臓がついてこない）。
【Step 3】 運動処方への応用
解釈ができたら、リハビリメニューに落とし込みます。
- 筋力低下タイプ（A）の場合： 有酸素運動に加え、レジスタンストレーニング（筋トレ）を積極的に取り入れます。SPPBや握力も合わせて評価し、サルコペニア対策（栄養介入など）を行います。
- 心機能/換気低下タイプ（B）の場合： VE vs VCO₂ slopeが高値であったり、心拍応答が過敏なケースです。いきなり高負荷の有酸素運動は危険です。低負荷の筋トレから始め、有酸素運動は休憩を入れながら、慎重に進めます。
さいごに
ここまでご覧いただきありがとうございます。
今回は、ガイドラインや専門書に基づいた「主要な測定項目の基準値」と「データを読み解くための3ステップ」について解説しました。
CPXは「Peak VO2が〇〇だった」という結果だけでなく、「なぜ低かったのか？（心臓のせい？筋肉のせい？）」を突き止めることができる最強の検査です。
数値を総合的に解釈し、患者さんの背景（薬や合併症）も考慮して、オーダーメイドの運動プログラムを作成していきましょう。定期的に評価することで、リハビリの効果（「息切れが減ったのは心機能が良くなったからだ！」など）が目に見えてわかるようになりますよ。
今回、主に参考にした図書は、「2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン」と、安達仁先生著の「CPX・運動療法ハンドブック」です。
ポチップ
特に安達仁先生のハンドブックは、CPXに関わるスタッフなら「必携のバイブル」です！
急性期病院に勤務する現役理学療法士（臨床経験6年）。心臓リハビリテーション指導士の資格を活かし、若手セラピストが「明日からすぐ使える」実践的な知識を分かりやすく発信中！データ分析や医療AIにも関心があります。
CPXや循環器リハビリ、医療×AIに関する情報など、明日からの臨床の疑問を解決するヒントを日々ポストしています。
ブログ『ゆ～きのリハラボ』の最新の更新情報も発信していますので、ぜひフォローして一緒に学びましょう！
さらに詳しく学びたい方へ
概要から適応・実施プロトコールや、ATの決定方法などの実践的な内容は、以下の記事で深掘りして解説しています。ぜひ合わせてご覧ください！
▼AT（嫌気性代謝閾値）の詳しい決定方法はこちら
▼心不全の「息切れ」原因（Ergoreflex）についてはこちら
参考文献
- 2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン, 2021.
- Sathish Parasuraman et al.: Healthcare professional’s guide to cardiopulmonary exercise testing, 2015.
- 日本心臓リハビリテーション学会: 「-指導士資格認定試験準拠- 心臓リハビリテーション必携」増補改訂版, p198-214, 2022.
- 大宮 一人: 心肺運動負荷試験によって得られる指標とその応用について, 2021.
- 安達 仁, 他: CPX・運動療法ハンドブック, 中外医学社, 2023.
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