虚血性心疾患の再発を防ぐ「二次予防」を総まとめになります。心リハ指導士が、血圧・脂質・血糖の厳格な管理目標値から、食事・禁煙・運動療法の具体的指導ポイントまで、2021年版ガイドラインに基づき徹底解説します。
虚血性心疾患の患者さんに再発予防の指導をする時、血圧、脂質、食事…と項目がたくさんありすぎて、『結局何をどこまでやればいいの？』って迷っちゃうんだよね。
すごく分かる！数値の基準も細かいから、頭を整理するのが大変だよね。
でも、ここをしっかりマネジメントできるかが、患者さんの寿命を大きく左右するんだ。
今回は、そんな『二次予防』を、心リハ指導士がまるっと分かりやすく解説するよ！
- 心リハ最大の目的は「QOL改善」と「再発予防」
- 血圧・脂質・血糖の「具体的な数値目標」
- 迷わない！食事・アルコール・運動の指導ポイント
はじめに
心臓リハビリテーションの最大の目的は、「QOL（生活の質）の改善」と「再発（心事故）を防ぎ、長生きすること（予後改善）」です。心筋梗塞などの虚血性心疾患は、一度カテーテル等で治療して良くなったとしても、根本の原因である「生活習慣」が変わらなければ、高確率で再発してしまいます。
ちなみに本投稿は、主に「2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン」等を参考に作成しました。
ポチップ
二次予防はいつから始める？
虚血性心疾患の心リハは、以下の3つの時期的区分に分かれています。
①急性期、②回復期（前期回復期、後期回復期）、③維持期
「心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン」において、本格的な二次予防の開始時期は「後期回復期以降」とされています。これは急性期・前期回復期は入院中の治療期間であり、まずは退院・家庭復帰への身体機能回復が優先されるためです。
退院後の生活が始まってからこそ、本当の意味での二次予防（生活習慣の修正）がスタートします。
管理すべき「冠危険因子」リスト
冠危険因子には「内因的・遺伝的なもの（年齢、性別、家族歴など）」と「外因的なもの（生活習慣など）」があります。 心リハの主な対象は、努力によって改善可能な「外因的な冠危険因子」です。
▼ 徹底管理すべき外因的リスク
- 高血圧
- 脂質異常症（高コレステロール）
- 糖尿病・耐糖能異常
- 肥満（メタボリックシンドローム）
- 喫煙
- 運動不足
- 精神的ストレス
具体的な数値目標と指導ポイント
ここからは、プロとして頭に入れておきたい「厳格な管理目標値」です。
血圧管理
再発予防のためには、一般の方よりも低い値を目指します。
| 対象 | 診察室血圧 | 家庭血圧 |
|---|---|---|
| 75歳未満 （高リスク） | < 130/80 mmHg | < 125/75 mmHg |
| 75歳以上 （高リスク） | < 140/90 mmHg | < 135/85 mmHg |
「起床時」の血圧が急激に高い状態（モーニングサージ）は、心血管イベントの危険信号です。病院での測定だけでなく、必ず「朝（起床後）」と「夜（就寝前）」の1日2回の家庭血圧測定を指導しましょう。
脂質管理
LDL（悪玉）コレステロールは、「低ければ低いほど良い（The Lower, The Better）」が鉄則です。
| 虚血性心疾患の脂質管理 |
|---|
| ・LDLコレステロール（悪玉）： < 70 mg/dL ※さらにリスクが高い場合（糖尿病合併など）は < 55 mg/dL を目指すこともあります。 |
| ・HDLコレステロール（善玉）： ≧ 40 mg/dL |
| ・中性脂肪（TG）： < 150 mg/dL |
血糖・体重・禁煙
- HbA1c： < 7.0 %
- BMI： 18.5 ～ 24.9 kg/m²
- 喫煙： 完全禁煙（受動喫煙も避ける）
食事指導
「あれもダメ、これもダメ」と制限ばかり伝えても、患者さんのモチベーションは続きません。ポイントを絞って分かりやすく伝えましょう。
▼ 脂質と炭水化物の選び方リスト
| 分類 | ◎ 積極的に摂りたい | △ 控える × 避けるべき |
|---|---|---|
| 脂質 | ω-3系脂肪酸 ・青魚（サバ、イワシなど） ・えごま油、アマニ油 | 飽和脂肪酸・トランス脂肪酸 ・肉の脂身、バラ肉、鶏皮 ・バター、生クリーム ・マーガリン、ショートニング |
| 炭水化物 | 未精製の穀物・食物繊維 ・玄米、雑穀米、麦ごはん ・全粒粉パン、ライ麦パン ・野菜、海藻、きのこ | 精製糖質 ・白砂糖 ・甘い菓子パン ・清涼飲料水 |
▼ アルコール摂取の許容範囲（1日あたり）
再発予防のためには、以下の「いずれか1つ」までを目安にしましょう。（純アルコール換算 20～25g以下）
| お酒の種類 | 1日の目安量 | イメージ |
|---|---|---|
| ビール | 500ml 以下 | ロング缶 1本 |
| 日本酒 | 1合（180ml）以下 | 徳利 1本 |
| ワイン | 120ml 以下 | グラス 1杯強 |
| 焼酎（25度） | 100ml 以下 | グラス半分 |
| ウイスキー | 60ml 以下 | ダブル 1杯 |
※必ず週に2日以上の「休肝日」を設けるよう指導しましょう。
※計算式：飲酒量(ml) × 度数(0.xx) × 0.8 ≒ 純アルコール量(g)
運動療法
運動療法については、以下の記事で「急性心筋梗塞のリハビリ」として詳しく解説しています。
👉 あわせて読みたい：【保存版】これで安心 — 心リハ指導士が教える急性心筋梗塞（AMI）のリハビリテーション
外来通院期間（約2～5ヶ月）は監視下で安全に行い、最終的には維持期に向けて「自分一人でも適切な運動ができる（自己管理）」状態を目指して指導を行います。
また、「うつ・不安」は心臓の予後を悪化させる隠れたリスクです。「眠れていますか？」「気分は落ち込んでいませんか？」と声をかけ、必要なら専門家へつなぐことも、私たちの大切な役割です。
さいごに
最後までご覧いただきありがとうございます。
今回は、症状改善だけでなく「長期的な再発予防（二次予防）」の視点から、血圧・脂質・血糖・食事・運動など包括的なマネジメントの重要性を解説しました。
退院後の生活こそが、心臓を守るための本番です。 この記事が、皆さまの臨床実践におけるガイドとなり、患者さん一人ひとりが豊かな日常を取り戻し、維持していく一助となれば幸いです。
急性期病院に勤務する現役理学療法士（臨床経験6年）。心臓リハビリテーション指導士の資格を活かし、若手セラピストが「明日からすぐ使える」実践的な知識を分かりやすく発信中！データ分析や医療AIにも関心があります。
CPXや循環器リハビリ、医療×AIに関する情報など、明日からの臨床の疑問を解決するヒントを日々ポストしています。
ブログ『ゆ～きのリハラボ』の最新の更新情報も発信していますので、ぜひフォローして一緒に学びましょう！
二次予防の指導に自信がない方へ
今回解説した管理目標は多岐にわたるため、全て暗記するのは大変です。 僕が普段、指導に迷った時や最新基準を確認したい時に使っているのがこちらの本です。
資格取得も目指せて一石二鳥
虚血性心疾患の管理は、イコール心不全予防です。この本はコメディカル向けに分かりやすくまとまっているので、指導の虎の巻として使えます。
白衣のポケットにこの一冊
患者さんに質問されて「えっと…」と言葉に詰まりたくないなら、これを持っておくと安心です。数値目標がパッと出せます。
参考文献
- 2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン, 2021.
- 「-指導士資格認定試験準拠- 心臓リハビリテーション必携」増補改訂版, pp168-177, 321-334, 2022.
- 高血圧治療ガイドライン2019, 2019.
- Gang wu et al：The Effect of Cardiac Rehabilitation on Lipid Levels in Patients with Coronary Heart Disease. A Systematic Review and Meta-Analysis, 2022.
- 樋口 進, 他：健康日本21推進のためのアルコール保健指導マニュアル, 2003.
コメント