今度、初めてCPXを担当するんだけど、準備のやり方とか衛生管理がよくわからなくて・・・。
機器のセッティングや感染対策、迷うことが多いよね。 でも実は、「準備（セッティング）」が適当だと、せっかくの検査データが使い物にならなくなるんだよ。
今回は、エルゴメータの調節から環境設定まで、「正確なデータを取るための準備マニュアル」として解説していくね！
助かります！よろしくお願いします！
はじめに
心肺運動負荷試験（CPX）において、データの信頼性（再現性）を担保するのは「環境設定」です。サドルの高さ一つ、室温一つで、AT（嫌気性代謝閾値）やPeak VO2の値が変わってしまうことがあります。
本記事では、ガイドラインや「CPX・運動療法ハンドブック」に基づき、臨床で標準化すべき「準備と管理の鉄則」を解説します。
エルゴメータの調節（サドル・ハンドル）
被検者の体格に合っていない設定は、早期疲労や疼痛の原因となり、最大能力を発揮できません。
サドルの高さ調整
| サドルの調整 |
|---|
| 1．踵（かかと）合わせ 踵をペダルの中央に置き、股関節がまっすぐ伸びるようにサドル高を調節します。 |
| 2．サドルポジション 足の母趾球をペダルの軸の直上に合わせるします。 |
⚠️ 不適切な調整のリスク
- 低すぎる： 股関節・膝への負担増 → 早期に脚が疲れる（Local muscle fatigue）。
- 高すぎる： 骨盤が左右に揺れる → 臀部痛、会陰部の痛み。
💡 運用のポイント
次回の検査で条件を揃えるため、決定した「サドルの高さ（メモリ）」は必ずカルテに記録しましょう。次回検査時との比較用に設定値を必ず記録しましょう。
検査時の姿勢
上体を起こして腕を伸ばしつつ体幹は大きく姿勢を変えないように視線をまっすぐ前を向いた状態で維持するよう説明します。
ハンドルの位置
- 基準： 上体を起こし、肘が軽く曲がる位置
- 注意： ハンドルを強く握りすぎ（ハンドグリップ効果）たり、腕が伸びきっていると、血圧測定エラーの原因になります。
回転数（rpm）の設定
回転数も生理的反応に大きく影響します。 一般的には「50 rpm」または「60 rpm」が採用されますが、施設内で統一することが鉄則です。
| 設定 | 特徴・生理的反応 |
|---|---|
| 低回転 （30-40 rpm） | 【筋力負担型】 ・ペダルが重く、脚の力が必要。 ・脚が先に疲れるため、AT到達が早くなる傾向がある。 |
| 高回転 （80 rpm以上） | 【心肺負担型】 ・交感神経が興奮しやすい。 ・同じ負荷でも心拍数と酸素摂取量が高くなる。 |
💡 運用のポイント：リズムが取れない時
一定の回転数を保つのが苦手な患者さんには、メトロノーム（電子音）を使ってリズムをガイドすると安定します。
（例：50rpmなら1分間に50回鳴る設定にし、「音に合わせて踏んでください」と伝えます）
マスク（インターフェース）の装着
呼気ガス分析の精度は「空気漏れ（リーク）」との戦いです。
サイズ選択
大きいサイズは死腔（無駄な空間）が増え、データの精度が落ちます。作（「イー」の形など）は呼気漏れの原因となり、データが不正確になることを十分に周知する。
原則、「顔にフィットする最も小さなサイズ」を選びます。
装着のコツ
装着は以下の手順に従って行います。
- STEP 1鼻根部（目頭）のリーク対策
ここが最も空気漏れしやすいポイントです。 マスクをつける前に、鼻の形に合わせて専用の防止フィルムやテーピングを貼り、隙間を埋めます。
- STEP 2ヘッドバンドの固定
マスクを顔に当て、バンドを後頭部へ回します。この時、上下のバンドが後頭部で「垂直（十字）」になるように固定するのがコツです。ずり落ちを防ぎ、均等に圧がかかります。
- STEP 3患者さんへの最終指導
装着後、検査が始まる前に「口を大きく開けたり（『イー』の口）、喋ったりすると空気が漏れて正確に測れません。会話はせずに行います。」と必ず伝えます。コミュニケーションはハンドサイン等で行うよう指導しましょう。
検査室の環境と感染対策
室温や湿度は、運動能力や不整脈の出やすさに直結します。
推奨される環境条件
| 項目 | 推奨値 | 理由・リスク |
|---|---|---|
| 温度 | 20 〜 24 ℃ | ・低温（<15℃）：不整脈が出やすい ・高温：脱水、最大能力の低下 |
| 湿度 | 40 〜 60 ％ | ・高湿（>60%）：体温調節が阻害される |
衛生管理と感染症対策（COVID-19対応）
呼気ガス分析は飛沫感染のリスクが高いため、厳格な対策が必要です。
| 項目 | 管理内容 |
|---|---|
| 検査者 | N95マスク、フェイスシールド、手袋着用。患者さんの「側方」に立つ（正面を避ける） |
| 設備 | 飛沫防止シート、HEPAフィルター付き空気清浄機の設置 |
| 消毒 | 使用後のマスク・タービンはメーカー推奨の方法で滅菌。患者さんが触れた場所（ハンドル・サドル）はアルコール等で清拭 |
さいごに
ここまでご覧いただきありがとうございます。
今回は、CPXで使用するエルゴメータの調節と管理面から衛生管理と感染症対策まで網羅的に解説しました。
CPXは「ただ漕いでもらう」だけの検査ではありません。「サドルの高さ」「室温」「マスクのフィット感」、これら全ての準備が整って初めて、信頼できるデータ（ATやPeak VO2）が得られます。
「準備8割」の意識を持って、毎回同じ条件で実施できるよう環境を整えていきましょう！このマニュアルが、明日の臨床の助けになれば幸いです。
さらに詳しく学びたい方へ
概要から適応・実施プロトコールや、ATの決定方法などの実践的な内容は、以下の記事で深掘りして解説しています。ぜひ合わせてご覧ください！
▼CPXの概要・禁忌、実施プロトコールなどの入門はこちら
▼AT（嫌気性代謝閾値）の詳しい決定方法はこちら
▼心不全の「息切れ」原因（Ergoreflex）についてはこちら
参考文献
- 安達 仁, 他. CPX・運動療法ハンドブック 改訂５版 心臓リハビリテーションのリアルワールド, 中外医学社, p22-36, 2023.
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