はじめに
「心リハ」って、心臓が悪い人に運動させて大丈夫なの？ なんか怖いし、ただ歩くだけならリハビリいらなくない？って
その気持ち、よく分かるよ。でもね、「ただの運動」だと思っていたら大間違いなんだ。 実は、心リハは「寿命（予後）」を劇的に変える治療法であり、私たちセラピストが最も専門性を発揮できる分野なんだよ。
えっ、寿命が変わるの！？ 知りたい！
今回は、「なぜ心リハで死亡率が下がるのか？」というメカニズムから、「急性期から維持期までの具体的な関わり方」まで、教科書よりも分かりやすく解説するね！
この記事は、「心リハの基礎を学びたい学生・新人セラピスト」のみならず「心臓病をお持ちの患者様・ご家族様」にもわかるように、心臓リハビリテーションの概要を解説しています。
心臓リハビリテーションとは？
心臓リハビリテーション（以下、心リハ）と聞くと、「エアロバイクを漕ぐこと」をイメージしがちですが、それは氷山の一角にすぎません。
心リハの定義は、以下のような「包括的（総合的）なプログラム」です。
- 運動療法： 体力をつけ、血管を広げる
- 学習指導： 病気の理解を深め、再発を防ぐ知識をつける
- 食事・生活指導： 塩分制限や禁煙などの生活習慣改善
- カウンセリング： 不安やうつの軽減
つまり、「崩れてしまったライフスタイルを立て直し、その人らしい人生を取り戻すためのプログラム」と言えます。
どんな人が対象？
- 急性心筋梗塞
- 狭心症
- 心臓外科術後（弁膜症、バイパス手術など）
- 慢性心不全
- 大血管疾患（大動脈解離、解離性大動脈瘤、術後など）
- 末梢動脈疾患（閉塞性動脈硬化症など）
- 経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI）後
⚠️ 注意点
入院直後で状態が不安定な方や、重篤な不整脈がある方などは対象とならない場合があります（禁忌）。「自分は動いていいの？」と迷ったら、必ず主治医に確認しましょう。
心臓リハビリの効果・メリット
なぜ、きつい思いをしてまで運動するのでしょうか？
それは、データとして「長生きできる」ことが証明されているからです。
死亡率・再入院率が下がる
多くの研究で、心リハを行うことで心血管死が約26%減少し、再入院率も大幅に下がることが示されています。これは、運動により血管内皮機能（血管の若さ）が改善し、動脈硬化の進行を抑えるためです。
楽に動けるようになる（息切れの改善）
心臓のポンプ機能そのものが劇的に回復しなくても、手足の筋肉（骨格筋）が酸素を上手に使えるようになることで、息切れが減ります。これは「Ergoreflex（エルゴリフレックス）」という筋肉の反射を鎮める効果があるためです。
👉 あわせて読みたい：心不全の「息切れ」原因は筋肉？Ergoreflexの機序とCPX評価｜心リハ指導士が解説
不安が減り、メンタルが安定する
専門スタッフの監視下で運動することで、「動いても大丈夫なんだ」という自信がつきます。
プログラムは何をする？ どれくらい続けるの？
内容は？
個々の患者さんに合わせますが、基本は以下の2つです。
- 有酸素運動：自転車エルゴメーターやウォーキング（20〜40分）
- レジスタンストレーニング：ダンベルや自重を使った筋力トレーニング
運動の前後には、準備体操やストレッチ、バランストレーニングなどを取り入れます。また施設によっては、状態が良好な患者さんに対して「高強度インターバルトレーニング（HIIT）」を行うところも増えつつあります。病院やクリニックでの運動指導に加え、自宅での継続をサポートするプログラムもあります。
ゆ～きの一口メモ：プロのこだわり
ただ闇雲に運動するわけではありません。私たちは「CPX（心肺運動負荷試験）」という精密検査を行い、「AT（嫌気性代謝閾値）」という“脂肪が燃えて、心臓に負担がかからないギリギリの強さ”を見極めて運動メニュー（運動処方）を作成しています。
👉 あわせて読みたい：【必見】心リハ指導士が教える ATの判別法：CPXにおける実践ガイド
期間は？
入院期・外来期・自宅期などの状況に応じて段階的に行います。
- 入院中： 離床からスタートし、病棟内歩行〜退院後の生活指導まで（1日20〜60分）。
- 外来（通院）： 退院後、週1〜3回程度通院します。保険適用の上限は、発症から150日（約5ヶ月）です。
- 終了の目安：標準算定日数（150日）に達した時や、自身が掲げる目標を達成し、自己管理が十分にできるようになった時など。
参加するには？ よくある疑問Q&A
1．どこで受けられるの？
循環器内科または心臓血管外科の医師が常勤している大学病院、総合病院、クリニックなどの「心大血管疾患リハビリテーション料」の施設基準を満たした医療機関で受けることができます。 最近では、医療法人が運営するフィットネスクラブ（メディカルフィットネス）などでも実施している場合があります。まずは主治医に相談するか、近くの施設を検索してみてください。
2．費用は？
心臓リハビリは公的医療保険の対象です。 1回（約1時間）あたりの自己負担額の目安は以下の通りです。
- 1割負担の方（75歳以上など）： 1回 約1,700円～2,200円
- 3割負担の方（現役並み所得など）： 1回 約5,100円～6,600円
※上記は目安です。病院の施設基準や検査内容によって前後します。
※高額療養費制度の対象となる場合もありますので、詳しくは各医療機関の窓口でご相談ください。
3．運動が苦手でも大丈夫？
もちろん大丈夫です！
心臓リハビリは「スポーツ」ではないです。担当の理学療法士や看護師が、患者さんの体力や心臓の状態に合わせて、「楽～ややきつい」と感じる安全なペースで丁寧に教えてくれます。決して無理はさせませんので、ご安心ください！
さいごに
ここまでご覧いただきありがとうございます。
今回は、心リハにういて対象となる人・内容・効果を一般の方でもわかいやすく解説しました。
心臓リハビリは、できることを増やし、自信を取り戻していくための総合的なプログラムです。 ガイドライン上でもその有効性は十分に証明されており、薬や手術と同じくらい大切な「治療」のひとつです。
最初の一歩は小さくて構いません。 主治医や看護師、理学療法士などの専門スタッフと一緒に、少しずつ続けることで、確実に体は変わっていきます。 私たち医療スタッフが全力でサポートしますので、まずは一度、見学や相談に来てみてくださいね。
参考文献
- 2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン, 2021.
- 「-指導士資格認定試験準拠- 心臓リハビリテーション必携」増補改訂版, pp230-284, 370-371, 2022.
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