心リハにおけるウォーミングアップとクールダウンの生理学的効果｜リスク管理の重要性

こ～だい

ウォーミングアップとかクールダウンっていつもしてるけど効果とかあんまりわかってないな～

ゆ～き

「ただの体操」だと思ってると痛い目を見るよ！実は、心臓を守るためのものすごく重要な生理学的意味があるんだ。今日はそのメカニズムを解説していくね！

こ～だい

おぉ～！助かります！

はじめに

心臓リハビリテーション（心リハ）において、メインの運動（有酸素・筋トレ）と同じくらい、いやそれ以上に重要なのが「前後のケア」です。

私たちはつい「有酸素運動」や「レジスタンストレーニング」の内容ばかりを重視しがちですが、実はその前後に行う「ウォーミングアップ」および「クールダウン」も、循環器疾患患者の安全性・運動効果・予後改善の観点から極めて重要です。

今回は、心リハ指導士の視点から、ウォーミングアップとクールダウンの「生理学的意義」を解説します。「なぜそれが必要なのか」を患者さんに論理的に説明できるようになると、リスク管理だけでなくアドヒアランス（運動継続率）もグッと上がりますよ！

運動を安全に実施するための準備体操。体を「運動モード」に切り替えるスイッチの役割。

運動を安全に終了するための整理体操。体を「安静モード」に軟着陸させる役割。

体を「運動モード」に切り替えるスイッチです。最大の目的は、「急激な負荷による酸素不足（虚血）」を防ぐことにあります。

冠血流量を徐々に増やすことで、運動開始直後の心筋虚血や左室収縮能低下（Stunning）を防ぎます。これを「ウォームアップ現象（Warm-up phenomenon）」と呼び、特に狭心症患者においては、発作を防ぐために非常に重要な概念です。

静脈還流量を増やして肺の血流を良くすることで、換気と血流のバランス（V/Qミスマッチ）を整えます。これにより、運動初期に起こりがちな「過換気（ハアハアしすぎること）」を抑え、酸素の取り込みをスムーズにします。

運動を安全に終了させるための「軟着陸（ソフトランディング）」です。ここで急に止まると、命に関わるリスクがあります。

運動を急に止めると、足の筋ポンプ作用が消え、血液が下肢に溜まってしまいます。これを「Venous Pooling（静脈鬱滞）」と呼びます。心臓に戻る血（静脈還流）が激減するため、以下のようなリスクが生じます。

⚠️ 急停止によるリスク

クールダウンで足を動かし続けることは、ポンプ作用を維持し、血液を心臓へ送り届けるために必須です。

交感神経の興奮をゆっくり鎮めることで、運動終了後の「迷走神経反射」による急激な徐脈や血圧低下を防ぎます。また、乳酸の除去（ウォッシュアウト）を促し、不整脈の誘因となるカテコラミンの分泌を抑えます。

⚠️ 注意点：運動終了直後は、カテコラミン濃度が高く最も不整脈が出やすいタイミングです。最低でも3分以上は時間をかけましょう。

順天堂大学がYoutubeにわかりやすい動画を載せていたのでこちらを参考にしていただくのが良いかと思います。

ゆ～き

ここまで解説した通り、準備・整理体操はただの形式的なものではありません。

今回は、ウォーミングアップとクールダウンの生理学的効果についてわかりやすく解説しました。

特に重症心不全や虚血性心疾患の患者さんには、健常者よりも長め（5～10分程度）に行うことが推奨されます。ぜひこの生理学的背景を理解した上で、明日からの臨床指導に活かしてみてください！