【心リハ指導士試験対策】虚血性心疾患の二次予防（食事・自己管理）を総まとめ。血圧・脂質の厳格な基準値から、飽和脂肪酸などの食事指導まで。知識の定着を確認できる「オリジナル模擬問題」付きで、合格へのあと一歩をサポートします。
心リハ指導士の試験で病態とか運動処方の部分はわかってきたけど、虚血性心疾患の二次予防がわかりづらくて困っているんだよね…💦
確かに運動療法以外にも食事療法とかセルフモニタリングが主だからなじみがない人が多いよね。
なら今回は、虚血性心疾患の二次予防について模擬問題を踏まえて解説していくね。
やったー！よろしくお願いします！
- 試験に直結！血圧・脂質・血糖の「厳格な数値目標」
- 狙われやすい「脂肪酸の分類」と食事指導のポイント
- アルコール摂取量の許容範囲（純アルコール換算）
- 知識を定着させる「オリジナル模擬問題（3問）」
はじめに
虚血性心疾患の二次予防（再発予防）は、運動療法、薬物療法、食事療法、生活指導など多岐にわたります。参考書やガイドラインには網羅的に書かれていますが、すべてを丸暗記するのは非常に大変です。
そこで今回は、試験に頻出する「二次予防」のポイントを、現役心リハ指導士が模擬問題とセットで解説します。
※虚血性心疾患（AMIなど）の病態や運動処方の基礎については、以前の記事をご参照ください。
ちなみに本投稿は、主に「2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン」等を参考に作成しました。
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また他の参考書に手を出すよりも、この「必携」を徹底的に読み込むことが合格への近道です。
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二次予防を行うタイミングと冠危険因子
いつから始める？
虚血性心疾患の心リハは、大きく①急性期、②回復期（前期・後期）、③維持期の3つの区分に分かれています。
ガイドラインにおいて、本格的な二次予防の開始時期は「後期回復期以降（外来リハビリ）」とされています。これは、急性期・前期回復期は入院中の治療期間であり、まずは退院に向けた身体機能回復が優先されるためです。退院後の生活が始まってからこそ、本当の意味での生活習慣の修正がスタートします。
ターゲットとなる「外因的な冠危険因子」
冠危険因子には、年齢や遺伝などの「内因的なもの」と、努力によって改善可能な「外因的なもの」があります。心リハの主なターゲットは以下の外因的リスクの徹底管理です。
- 肥満
- 高血圧
- 脂質異常症
- 糖尿病・耐糖能異常
- 喫煙
- 運動不足
- 飲酒
- 精神的負担（ストレス）
- 腎不全の既往など
二次予防の種類・内容
ここからは、具体的にどのような目標値で管理し、どのような指導を行えばいいのか深堀りしていきます。
血圧管理
通常は「診察室血圧＜140/90mmHg」「家庭血圧＜135/85mmHg」とされていますが、心筋梗塞・腎不全の既往や糖尿病などを持つ「高リスク患者」では、より厳格な管理が求められます。
| 対象 | 診察室血圧 | 家庭血圧 |
|---|---|---|
| 75歳未満 （高リスク） |
< 130/80 mmHg | < 125/75 mmHg |
| 75歳以上 （高リスク） |
< 140/90 mmHg | < 135/85 mmHg |
また、起床時の血圧が高い「モーニングサージ」は心血管疾患の発症リスクを高めます。睡眠時無呼吸症候群（SAS）がある場合は交感神経が活性化され血圧が上昇しやすいため、血圧は「起床時」と「就寝前」に測定・記録するよう指導します。
脂質管理
LDL（悪玉）コレステロールは、「低ければ低いほど良い（The Lower, The Better）」が鉄則です。
- LDLコレステロール（悪玉）： < 70 mg/dL
※さらにリスクが高い場合（糖尿病合併など）は < 55 mg/dL を目指すこともあります。 - HDLコレステロール（善玉）： ≧ 40 mg/dL
- 中性脂肪（TG）： < 150 mg/dL
血糖・体重・禁煙
- HbA1c（血糖）： < 7.0 %（合併症予防のための目標）
- BMI（体重）： 18.5 ～ 24.9 kg/m²（※肥満の解消だけでなく、るい痩にも注意）
- 禁煙： 心リハ（運動療法）はインスリン抵抗性の改善に寄与します。また、喫煙は最大のリスク因子であるため「完全禁煙（受動喫煙も避ける）」を家族や職場を含めて指導します。
食事指導とアルコール管理
適切な食事は二次予防の要です。特に「脂質の種類（脂肪酸）」は試験で頻出します。
| 分類 | ◎ 積極的に摂りたい | △ 控える・× 避けるべき |
|---|---|---|
| 脂質 |
不飽和脂肪酸（n-3系/ω-3系） ・青魚（サバ、イワシなど） ・えごま油、アマニ油 |
飽和脂肪酸・トランス脂肪酸 ・肉の脂身、ラード、バター ・マーガリン、ショートニング |
| 炭水化物 |
未精製の穀物・食物繊維 ・玄米、雑穀米、麦ごはん ・全粒粉パン、野菜、海藻 |
精製糖質 ・白砂糖、菓子パン、清涼飲料水 |
減塩（1日6g未満）で食欲が落ちないよう、だし（昆布・かつお）、酸味（酢・柑橘類）、香辛料（カレー粉・胡椒）、香味野菜を活用して味にメリハリをつける工夫を指導します。
🍺 アルコール摂取の許容範囲
再発予防のためには、飲酒は以下の「いずれか1つ」までを目安にします。（純アルコール換算 20～25g以下）
| お酒の種類 | 1日の目安量 | イメージ |
|---|---|---|
| ビール | 500ml 以下 | ロング缶 1本 |
| 日本酒 | 1合（180ml）以下 | 徳利 1本 |
| ワイン | 120ml 以下 | グラス 1杯強 |
※必ず週に2日以上の「休肝日」を設けるよう指導しましょう。
※計算式：飲酒量(ml) × 度数(0.xx) × 0.8 ≒ 純アルコール量(g)
模擬問題に挑戦！（全3問）
実際の試験を想定した問題です。「解答と解説を見る」をタップして答え合わせをしましょう！
さいごに
最後までご覧いただきありがとうございます。
今回は、心リハ指導士試験に出題される虚血性心疾患の二次予防について、セルフモニタリングの数値や食事療法を模擬問題も交えつつ解説しました。
脂肪酸の名前などは一見ややこしいですが、『青魚や植物の油（不飽和脂肪酸）は良い』『肉の脂やバター（飽和脂肪酸）は控える』という大きな枠組みをインプットしてから、模擬問題でアウトプットすることで徐々に解けるようになっていくと思います。
地道に知識を定着させて、一緒に一発合格に向けて頑張っていきましょう！
急性期病院に勤務する現役理学療法士（臨床経験6年）。心臓リハビリテーション指導士の資格を活かし、若手セラピストが「明日からすぐ使える」実践的な知識を分かりやすく発信中！データ分析や医療AIにも関心があります。
CPXや循環器リハビリ、医療×AIに関する情報など、明日からの臨床の疑問を解決するヒントを日々ポストしています。
ブログ『ゆ～きのリハラボ』の最新の更新情報も発信していますので、ぜひフォローして一緒に学びましょう！
参考文献
- 樋口 進, 他：健康日本21推進のためのアルコール保健指導マニュアル, 2003.
- 2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン, 2021.
- 「-指導士資格認定試験準拠- 心臓リハビリテーション必携」増補改訂版, pp168-177, 321-334, 2022.
- 高血圧治療ガイドライン2019, 2019.
- Gang wu et al：The Effect of Cardiac Rehabilitation on Lipid Levels in Patients with Coronary Heart Disease. A Systematic Review and Meta-Analysis, 2022.
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