前回の記事で、術式や合併症については理解できたよ！ でも、実際に「術後1日目からどう動かすか」とか、具体的なプログラムがまだ不安だな…。
術後は「状態（バイタル）」を見ながら、段階的に進めていくのが鉄則だよ。 今回は、CABG術後の「離床基準」から「退院後の運動メニュー」まで、具体的なプログラムを解説するね！
はじめに
今回は【後編】として、CABG術後のリハビリプログラムについてを解説します。
術式（オンポンプ・オフポンプ）や合併症などの基礎知識は、先に【前編】をご覧ください。
▼ 【前編】CABGのリハビリ基礎｜オンポンプ・オフポンプの違いと術後合併症
今回も、主に「2021年改訂版 心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン」等のガイドラインに基づき、ICUでの早期離床から維持期までのリハビリテーションプログラムを体系的に解説していきたいと思います。
ポチップ
術後リハビリテーションの段階的アプローチ
心臓手術後のリハビリは、以下の4つのステージで進んでいきます。
| 段階 | 期間・場所 | 目的 |
|---|---|---|
| 急性期 | 術後1–5日 （ICU・CCU） | 早期離床、呼吸理学療法 廃用症候群の予防 |
| 前期回復期 | 術後6–14日 （一般病棟） | 病棟内歩行の自立 退院に向けたADL動作の確立 |
| 後期回復期 | 退院～3ヵ月 (外来リハ) | 運動耐容能向上 冠危険因子管理 |
| 維持期 | 3ヵ月以降 (地域・在宅) | 運動習慣の定着 再発予防とQOL維持 |
継続的なリハビリにより再発予防や生活の質向上に加え、自律神経機能改善やグラフト開存維持など長期的利益が報告されています。
急性期（ICU）：離床への挑戦
手術直後から、まずは「ベッドから起き上がること（離床）」を目指します。
早期離床のスケジュール
- 術翌日： 循環動態が安定していれば、座位・立位を開始。
- 術後4日目頃： 病棟内歩行の自立を目指します。
【重要】離床開始基準
「起こしても大丈夫？」と迷ったら、以下の基準を確認します。これらをクリアしていることが条件です。
▼ 心臓血管外科術後の離床開始基準
| 項目 | 基準（クリアすべき条件） | 💡 臨床での見るポイント |
|---|---|---|
| ① 循環動態 | ・収縮期血圧>80～90 mmHg ・平均血圧≧65 mmHg ・安静時心拍数<120 bpm | 血圧が低すぎないか？（脳や臓器への血流維持）。 逆に高すぎないか？（吻合部への負担）。 |
| ② 薬剤使用 | ・カテコラミンが増量傾向でない ・大量投与されていない | ドパミンやノルアドレナリンの使用量を確認。 「昨日より減っているか維持」ならGOサインの目安です。 |
| ③ 呼吸状態 | ・SpO2 ≧ 90% ・呼吸回数 < 35回/分 | 抜管後の呼吸は安定しているか。 努力性呼吸（肩で息をする）がないか確認。 |
| ④ 意識・疼痛 | ・RASS -2 ～ +1 ・NRS ≦ 3（安静時痛） | 痛みが強すぎると交感神経が興奮し、血圧が上がってしまいます。鎮痛薬の使用状況を確認しましょう。 |
| ⑤ LOSの兆候 | ・四肢冷感、チアノーゼなし ・尿量 > 0.5 mL/kg/h | 【最重要】 手足が冷たくないか？尿は出ているか？ これらが悪い場合は、数値が良くても心臓がへばっている可能性があります。 |
⚠️ 絶対に離床してはいけないケース（LOS）
以下の所見がある場合は、「低心拍出量症候群（LOS）」の可能性が高いため、離床は中止し医師へ報告します。
- IABPやPCPSなどの補助循環が入っている
- カテコラミンを大量に使っているのに血圧が低い（≦80ｰ90mmHg）
- 代謝性アシドーシス（乳酸値の上昇）がある
- 尿が出ない(乏尿・無尿）、手足が極端に冷たい（末梢冷感）
※より詳細な基準（LOSの定義など）は、各施設のプロトコールやガイドラインを参照してください。
ステップアップの基準（進行）
「座れたから次は立ってみよう」「足踏みしてみよう」と進める際、以下の反応が出たら「負荷オーバー（Overload）」のサインです。 直ちに運動を中止し、前の段階に戻ります。
▼ 運動中止・増負荷中止のサイン
- 自覚症状： 強い息切れ、めまい、胸痛、Borg > 13（きつい）
- 心拍数： 安静時から30bpm以上の上昇
- 血圧： 運動による血圧低下（10mmHg以上）、または過度な上昇
- 心電図： 新しい不整脈の出現（特に心房細動や心室性期外収縮の連発）、ST変化
- 呼吸： SpO2 < 90%への低下、RR≧30回/min
「顔色」と「モニター」の両方を見て、慎重にステップアップしましょう。
回復期（退院～外来）：運動処方
退院後は、再発予防のために本格的な運動療法を行います。
有酸素運動のFITT
可能であればCPX（心肺運動負荷試験）を行い、ATレベルで設定するのがベストです。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| F（頻度） | 週3～5回 |
| I（強度） | Borg指数 11～13（楽～ややきつい） ※CPXが可能なら「ATレベル」が最適。 |
| T（時間） | 1回20～60分程度 |
| T（種類） | ウォーキング、自転車エルゴメーターなど |
レジスタンストレーニング
筋力低下やフレイルがある場合は必須ですが、胸骨への配慮が必要です。
- 開始時期： 状態が安定してから（術後早期は低負荷から）
- 注意点： 胸骨正中切開の場合、術後3ヶ月間は上肢への過度な負荷（重い物を持つ、強くひねる等）を避けます。
- 内容： 自重スクワット、ゴムバンドなど
包括的アプローチ
運動だけでなく、栄養指導、服薬指導、禁煙指導、メンタルヘルスケアを含めた「包括的リハビリテーション」として実施されます。
術後リハビリの3つの注意点
CABG特有のリスク管理ポイントです。
▼ 不完全血行再建の可能性
「手術したから完璧に治った」とは限りません。残存病変がある場合、運動により狭心症状が出る可能性があります。
▼ 術後心房細動（POAF）
術後数日は心房細動が出やすい時期です。リハビリ中に脈が不整になったら、すぐに運動を中止し確認しましょう。
▼ 創部痛と胸骨の保護
傷の痛みで呼吸が浅くなりがちです。適切な鎮痛を図りつつ、「胸を抱えるような動き」や「腕で体を支えて起きる動作」などは胸骨に負担をかけるため指導が必要です。
新しい取り組み
NMES（神経筋電気刺激）
退院から外来リハビリ開始までの「空白期間」に、電気刺激で筋肉を動かすNMESを使用することで、身体機能の回復を早める研究も報告されています。
プレハビリテーション
術後だけでなく、手術前から運動療法を行う（プレハビリテーション）ことで、術後の回復を促進し、在院日数を短縮する可能性も示唆されています。
さいごに
ここまでご覧いただきありがとうございます。
今回は、CABGの離床から退院までのリハビリテーションプログラムと術後管理について解説しました。
今回は【後編】として、CABG術後のリハビリプログラムについて解説しました。 術後のリハビリは、単に「歩かせること」が目的ではありません。 「バイパスした血管を守り（グラフト開存）、胸骨を守り、かつ体力は落とさない」という絶妙なバランス管理こそが、プロの腕の見せ所です。
この記事が、明日からの臨床の道しるべになれば幸いです。
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【前編】CABGのリハビリ基礎｜オンポンプ・オフポンプの違いと術後合併症
参考文献
- 日本循環器学会/日本心臓血管外科学会. 安定冠動脈疾患の血行再建ガイドライン（2018 年改訂版）, 2018.chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2018/09/JCS2018_nakamura_yaku.pdf.
- 日本循環器学会/日本心臓リハビリテーション学会（2021）.「心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン」.https://www.jacr.jp/cms/wp-content/uploads/2015/04/JCS2021_Makita2.pdf.
- 立石 渉ら.特集「外科治療における運動療法の効果」心臓血管外科における運動療法, 2018 年 52 巻 6 号 p. 275-281.https://doi.org/10.11638/jssmn.52.6_275.
- Miao J, et al. The effect of cardiac rehabilitation on cardiopulmonary function after coronary artery bypass grafting: A systematic review and meta-analysis. iScience. 2023 Sep 9;26(12):107861. doi: 10.1016/j.isci.2023.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10696125/
- Rengo JL, et al. Improvement in Physical Function After Coronary Artery Bypass Graft Surgery Using a Novel Rehabilitation Intervention: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2021 Nov 1;41(6):413-418.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8310525/
- Kourek C, Dimopoulos S. Cardiac rehabilitation after cardiac surgery: An important underutilized treatment strategy. World J Cardiol. 2024 Feb 26;16(2):67-72.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10915886/
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